Tratamento Raiva

Não existe tratamento para a raiva. As medidas adotadas são de prevenção e vacinação da população e animais. Os medicamentos administrado após a aparição dos sintomas são para aliviar o sofrimento do paciente.

Vacinação raiva
Atualmente no Brasil são produzidas duas vacinas anti-rábicas: a com o vírus atenuado e as vacinas inativadas.

A vacina pode ser usada para a profilaxia, ou seja, antes da exposição do individuo ao vírus e é indicada para pessoas pertencentes aos grupos de risco: veterinários, adestradores, biólogos, cientistas, etc. No Brasil, a vacina produzida para a profilaxia é a do tipo Fuenzalida & Palácios, cuja preparação é feita a partir de tecido nervoso de camundongos lactentes infectados com o vírus com posterior inativação mediante radiação ultravioleta e bacteriopropriolactona.

Outro tipo de vacina é a de cultivo celular. Ela apresenta alto poder imunogênico, baixo índice de eventos adversos, mas elevado preço.

O soro anti-rábico é obtido de eqüídeos hiperimunizados. A aplicação é em dose única por via intramuscular em diferentes locais da vacina. O soro pode causar reações anafiláticas, anafiláctóides e doença do soro.

Após a vacinação, deve ser feito um acompanhamento sorológico, a partir do 10º dia da administração da última dose, cujo título de anticorpos deve ser acima de 0,5 UI/mL. Essa avaliação deve ser repetida semestralmente de acordo com o grau de risco que a pessoa se expõe.

A vacina anti-rábica também pode ser usada para após a exposição do paciente ao vírus. Nesse caso, a aplicação deve ser feita após lavagem dos ferimentos. Pode-se também utilizar a imunização passiva (soro). A aplicação deve ser feita no local da inoculação do vírus, ou seja, na lesão, para que os anticorpos possam inativar o vírus.

O esquema terapêutico de doses é diferente do esquema aplicado na profilaxia. Abaixo há informações sobre o esquema de vacinação na profilaxia e pós-exposição.

Profilaxia:

Esquema com a vacina Fuenzalida & Palácios modificada

Esquema com 4 doses

•  - aplicar nos dias 0, 2, 4 e 28
•  - via de administração: intramuscular, na região deltóide
•  - dose: 1 ml, independente da idade, sexo e do peso do paciente

Esquema com vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de pato

a) Esquema com 3 doses pela via intramuscular (IM)

•  - aplicar nos dias 0, 7 e 28
•  - via de administração: intramuscular, na região deltóide.
•  - dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente

b) Esquema com 3 doses pela via intradérmica (ID), para as vacinas HDCV, PVCV e PCEV (mas não para a PDEV)

•  - aplicar nos dias 0, 7 e 28
•  - via de administraçã intradérmica, na região deltóide
•  - dose: 0,1 ml, independente do fabricante

Pós-exposição:

Esquemas com a vacina Fuenzalida & Palácios modificada

a) 3 doses de vacina e observação clínica do cão ou gato

•  - aplicar nos dias 0, 2 e 4
•  - via de administração: IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do músculo vasto lateral da coxa
•  - dose: 1 ml, independente da idade, sexo e do peso do paciente

b) vacinaçã 7 + 2 (9 doses)

•  - aplicar 1 dose, diariamente, em 7 dias consecutivos, e 2 doses de reforço, 10 e 20 dias após a administração da 7ª dose
•  - via de administração: IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do músculo vasto lateral da coxa
•  - dose: 1 ml, independente da idade, sexo e do peso do paciente
  
  c) soro-vacinaçã 10 + 3 (13 doses)

Vacina:

•  - aplicar 1 dose, diariamente, em 10 dias consecutivos, e 3 doses de reforço, 10, 20 e 30 dias após a administração da 10ª dose
•  - via de administraçã IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do músculo vasto lateral da coxa
•  - dose: 1 ml, independente da idade, sexo e peso do paciente

Soro anti-rábico ou imunoglobulina humana anti-rábica:

•  - aplicar no primeiro dia de tratamento (dia 0)
• via de administração: infiltrar no local da lesão; se a quantidade for insuficiente para infiltrar toda a lesão, podem ser diluídos em soro fisiológico; se não houver possibilidade anatômica para a infiltração de toda a dose, uma parte, a menor possível, deve ser aplicada na região glútea
•  - dose: Soro anti-rábico (SAR - 40 UI/kg de peso), imunoglobulina humana anti-rábica (HRIG - 20 UI/kg de peso)

Esquemas com as vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de pato

a) 3 doses de vacina e observação do cão ou gato

•  - aplicar nos dias 0, 3 e 7
•  - via de administração: IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do vasto lateral da coxa
•  - dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade do paciente

b) vacinação (5 doses)

•  - aplicar nos dias 0, 3, 7, 14 e 28
•  - via de administração: IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do vasto lateral da coxa
•  - dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente

c) soro-vacinação

Vacina:

•  - aplicar nos dias 0, 3, 7, 14 e 28
•  - via de administração: IM, na região do deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada na região do vasto lateral da coxa
•  - dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente

Soro anti-rábico ou imunoglobulina humana anti-rábica:

•  - aplicar no primeiro dia de tratamento (dia 0)
•  - via de administração: infiltrar no local da lesão; se a quantidade for insuficiente para infiltrar toda a lesão, podem ser diluídos em soro fisiológico; se não houver possibilidade anatômica para a infiltração de toda a dose, uma parte, a menor possível, deve ser aplicada na região glútea
•  - dose: Soro anti-rábico (SAR - 40 UI/kg de peso), imunoglobulina humana anti-rábica (HRIG - 20 UI/kg de peso)

Há ainda esquemas de vacinação caso seja necessário interromper o tratamento com a vacina de Fuenzalida & Palácios. Nesse caso, o tratamento deve ser continuado com vacinas produzidas em culturas de células ou embrião de pato. É também importante ressaltar que há condutas diferentes de vacinação para pacientes que foram reexpostos ao vírus e fizeram uso de tratamento profilático ou pós-exposição.

Tabela 1: esquema para pacientes que receberam vacina Fuenzalida & Palácios modificada para tratamento pós-exposição e foram reexpostos ao vírus.

Tabela 2: esquema para pacientes que receberam vacina de cultura celular ou embrião de pato para tratamento pós-exposição e foram reexpostos ao vírus:

Protocolo de Milwaukee
O protocolo de Milwaukee é um tratamento experimental para a raiva que se consiste em colocar o paciente em coma induzido, administrar medicamentos antivirais e repor enzimas. No Brasil, em 2008, um paciente do sexo masculino de 15 anos obteve sucesso nesse tratamento, resultando no primeiro caso de cura da doença no Brasil. Entretanto, a sociedade médica mundial discute a validade desse protocolo.

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