O metabolismo é o conjunto de processos que o corpo utiliza para transformar alimentos e queimar calorias. Na verdade, para poder funcionar, o corpo deve capturar, converter e queimar energia. Cada indivíduo é diferente e a eficiência com que o corpo utiliza e armazena energia não é a mesma. Porém, é possível estimular o metabolismo seguindo estas 6 dicas para manter um peso saudável ou promover a perda de peso.

1. Alimentação saudável

Ter uma alimentação saudável está presente em quase todas as dicas e conselhos para se manter saudável. Mesmo não sendo fácil encontrar o equilíbrio, preste atenção para comer as porções adequadas diariamente enquanto tenta seguir uma alimentação balanceada. Uma refeição composta por proteínas magras, vegetais e frutas mantém você se sentindo saciado por mais tempo, preservando sua massa corporal magra. A dieta mediterrânea, baseada em plantas, gorduras saudáveis ​​e grãos, também é frequentemente recomendada para reduzir a ingestão de calorias e manter uma alimentação mais saudável.

2. Respeite os horários das refeições

Um estudo publicado em 2013 no International Journal of Obesity (DOI: 10.1038/ijo.2012.229), realizado em animais, mostra uma relação entre o momento da alimentação e a regulação do peso. De acordo com os resultados, comer tarde pode influenciar o sucesso da dieta para perda de peso. Por isso, é importante respeitar a ingestão calórica e a distribuição dos macronutrientes contidos na refeição, mas o horário da refeição também não deve ser negligenciado. O melhor é comer em horários bastante regulares e evitar comer tarde porque o corpo não reage da mesma forma mesmo que consumamos o mesmo número de calorias, mas em horários diferentes do dia. Essa regularidade também ajuda a evitar lanches e a regular o apetite, o que é favorável à perda de peso. Outro estudo publicado em 2022 no The Journal of Physiology (DOI: 10.1113/JP280756) apoia este conselho ao mostrar que o ritmo das refeições é um elemento chave e, portanto, é apropriado prestar atenção à cronologia dos nutrientes e à coordenação do tempo das refeições.

3. Exercícios regulares

O exercício físico também é essencial para quem quer perder peso ou simplesmente manter-se saudável. É um excelente aliado para aumentar o metabolismo porque exercícios, como os aeróbicos, ajudam a queimar calorias e ao mesmo tempo que melhora a saúde do coração. O ideal é integrar o exercício físico ao dia a dia, mas não o considerar um remédio ou uma solução milagrosa de último recurso. Você pode variar suas atividades caminhando, correndo, andando de bicicleta, pulando ou até nadando. Exercícios de força como flexões, agachamentos e avanços, também ajudam a manter e desenvolver a massa muscular, além de queimar calorias. Observe que quanto mais músculos você tiver, mais calorias poderá queimar, mesmo em repouso.

4. Durma e descanse

Além do estresse, o sono insuficiente ou a fadiga excessiva também aumentam os níveis de cortisol¹. O corpo é assim forçado a poupar a energia que lhe resta, o que irá perturbar o metabolismo. Além disso, a falta de sono pode prejudicar a capacidade do cérebro de tomar boas decisões, o que pode abrir a porta ao descuido. Se certos dias você não tem ânimo de prestar atenção na alimentação, a solução é não se privar. Dê a si mesmo a oportunidade de se mimar um pouco e depois ajustar lentamente sua alimentação. Você também pode fazer mais exercícios físicos para ajudar o corpo a digerir melhor os alimentos. Tenha cuidado, podem existir mitos em torno de certos alimentos que ajudam a estimular o metabolismo, como chá verde, especiarias ou café. No entanto, não existe solução mágica, embora estes alimentos possam ajudar a controlar o peso e a saúde de outras formas, como reduzir a ingestão de açúcar, por exemplo, conte principalmente com uma refeição equilibrada, bem como com estes conselhos e apoio de nutricionista para te ajudar a atingir seu objetivo e metas com eficácia.

5. Posição em pé

Além da prática de exercícios físicos, é aconselhável ficar em pé sempre que possível, mesmo durante o trabalho, pois sentar pode aumentar o risco de obesidade, doenças cardíacas e diabetes, estudo publicado em 2015 na revista Annals of Internal Medicine (DOI: 10.7326/M14-165). Se você normalmente trabalha sentado em uma mesa, tente levantar-se e caminhar por curtos períodos para interromper o tempo que passa sentado. Você também pode tentar fazer caminhadas durante o dia ou investir em uma mesa vertical. Em um estudo publicado em 2020 no Journals of Gerontology – Series A Biological Sciences and Medical Sciences (DOI : 10.1093/gerona/gly252), os pesquisadores descobriram que levantar-se regularmente ajuda a reduzir a insulina e o açúcar no sangue.

6. Menos estresse

O estresse pode influenciar o peso. Um artigo publicado online na Science Direct² sugere que situações estressantes afetam o peso. Na verdade, os níveis de cortisol, um hormônio do estresse, mudam. Uma produção excessiva de cortisol com maior reatividade é confirmada durante a obesidade. Além disso, esse estado costuma fazer com que comamos ou bebamos para relaxar, o que não ajuda no controle do peso. Se possível, aprenda algumas técnicas antiestresse, como meditação, respiração, ioga ou faça atividades como caminhar ou praticar seus hobbies favoritos para aliviar o estresse.

Referências & Fontes :
– International Journal of Obesity(DOI : 10.1038/ijo.2012.229)
– The Journal of Physiology (DOI : 10.1113/JP280756)
– Revista Annals of Internal Medicine (DOI : 10.7326/M14-165)
– Journals of Gerontology – Series A Biological Sciences and Medical Sciences (DOI : 10.1093/gerona/gly252)
– Science Direct (DOI : 10.1016/j.nupar.2006.04.005)
– Cleveland Clinic

Pessoas responsáveis ​​e envolvidas na redação deste artigo:
Seheno Harinjato (Editor da Creapharma.ch e Criasaude.com.br, responsável pelos infográficos).

Data da última atualização do artigo:
23.07.2024

Créditos fotográficos:
Criasaude.com.br, Adobe Stock, © 2024 Pixabay

Crédito infográficos:
Pharmanetis Sàrl (Criasaude.com.br)

Quantas pessoas você conhece, ou até mesmo você, que frequentemente tem uma dor de cabeça e nariz congestionado e fala “estou com sinusite”?

A sinusite é uma condição muito comum em todo o mundo que afeta a qualidade de vida e produtividade de milhares de pessoas, além de gerar gastos significativos em saúde. Porém nem toda dor de cabeça com congestionamento nasal é sinusite, é importante saber qual a real causa desses sintomas e tratar adequadamente para que não afete sua qualidade de vida e para que não haja uso desnecessário de antibióticos.

O Criasaude entrevistou o Dr. Marcel Menon Miyake (CRM 146358), que é médico otorrinolaringologista e professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e compilou as 8 principais informações sobre sinusite que você precisa saber.

1 – O que é a sinusite?

A sinusite é a inflamação dos seios faciais (ou paranasais). Os seios da face são cavidades, presentes em nosso rosto ao redor dos olhos e do nariz preenchidas de ar e têm a função de filtrar, aquecer e umidificar o ar que chega aos pulmões; aumentar a ressonância vocal; diminuir o impacto de golpes na cabeça e rosto; diminuir o impacto da flutuação de temperatura de algumas partes sensíveis do crânio. Quando não ocorre a drenagem correta das secreções, ela fica parada nos seios da face e se torna um ambiente propício para a proliferação de vírus, bactérias, fungos e outros alérgenos que podem desencadear a inflamação e, em alguns casos, uma infecção.

O termo médico mais utilizado é rinossinusite, pois a rinite está associada à grande maioria dos casos¹.

2- Quais são as causas da sinusite?

A sinusite pode ser causada por diferentes fatores, dentre eles:

– infecções virais (incluindo resfriados e gripes);
– infecções bacterianas (principalmente: Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis);
– alergias;
– infecções fúngicas (mais raro, geralmente em pessoas com baixa imunidade).

Pessoas com desvio de septo, pólipo nasal, que apresentam outras doenças respiratórias crônicas, que sofrem de alergias respiratórias ou que fumam possuem maior risco de desenvolver sinusite².

3- Quais são os sintomas da sinusite?

Os sintomas mais comuns da sinusite são dor facial e congestão nasal, mas outros sintomas também podem surgir. Veja a lista dos principais sintomas que podem surgir:

– dor e pressão facial nas maçãs do rosto, testa e ao redor do nariz e dos olhos (atrás deles também, cuidado para não confundir com dengue). Isto pode piorar quando você movimenta a cabeça de um lado para o outro ou para baixo.

– congestão nasal com ou sem secreção nasal (esbranquiçada, amarelada/esverdeada e/ou sanguinolenta);

– olfato e paladar diminuídos;

– tosse que piora quando a pessoa se deita (principalmente da sinusite crônica);

– gosto ruim na boca e mau hálito, principalmente ao acordar;

– dor de ouvido e de garganta;

– cansaço;

– tontura;

– febre.

4- Como diferenciar a sinusite de outras doenças como resfriados, gripes (influenza), COVID-19, alergias?

Os resfriados, gripes, COVID-19, alergias e sinusites podem apresentar sintomas parecidos ou até compartilhados, mas existem diferenças, muitas vezes sutis, que nos ajudam a diferenciar essas doenças e tratá-las devidamente. O resfriado comum e gripe dura de alguns dias a uma semana, apresentando sintomas como nariz entupido ou escorrendo, dor de garganta e tosse, geralmente tende a passar naturalmente. As alergias causam espirros, coceira no nariz e olhos, congestão e coriza, mas geralmente não provocam dor facial. O COVID-19 pode variar muito os sintomas, pode incluir a congestão nasal, febre, falta de ar, perda de paladar ou olfato, além de outros sintomas respiratórios.

A sinusite, aqui vamos falar mais da sinusite aguda bacteriana, apresenta uma dor de cabeça, dor na face muito mais intensa e persistente, uma secreção nasal espessa e o tempo de duração dos sintomas é maior do que das doenças virais, que geralmente passam em 10 a 14 dias, é o que explica o otorrinolaringologista Dr. Marcel Miyake. Fora isso também é possível fazer testes específicos para COVID, influenza, dengue e testes laboratoriais de PCR e VHS para verificar a existência da inflamação.

Atenção: o diagnóstico dessas doenças deve sempre ser feito pelo médico.

5- A sinusite é contagiosa?

A sinusite por si só não é contagiosa. Como vimos anteriormente ela é uma inflamação do tecido que reveste os sinos que pode ser causada por diversas causas dentre elas os vírus e as bactérias, que por sua vez pode sim contaminar outras pessoas. É importante evitar o contato com outras pessoas se você estiver se sentindo mal, com nariz congestionado, espirrando ou tossindo, além de manter o hábito de lavar bem as mãos pode evitar possíveis contágios.

6- A lavagem nasal com solução salina, pode ajudar em casos de sinusite?

Segundo o especialista Dr. Marcel Miyake “a lavagem nasal é o primeiro item na prescrição médica de todas as alterações nasais”, no caso específico da sinusite, a lavagem nasal tem a capacidade de remover o excesso de secreções dos sinos, além de remover os agentes de infecções e alergias.

Para cuidar de uma sinusite, o mais eficiente são as lavagens com alto volume e pouca pressão (ex. lota e garrafas). Os sprays nasais não são recomendados neste caso e no caso de utilizar a seringa ou garrafa, é importante não apertar com muita pressão para evitar infecções de ouvido, alerta o Dr. Marcel. Ele ainda destaca que apesar de muitos colegas recomendarem as preparações caseiras, para ele o soro fisiológico ou soro em pó para reconstituição adquiridos em farmácias ou posto de saúde são os mais adequados devido a sua pureza.

7- Existe cirurgia para sinusite?

Existem cirurgias que podem ser utilizadas no tratamento da sinusite, mas irá depender do tipo de sinusite e se a pessoa apresenta sintomas muito fortes mesmo com tratamento medicamentoso (ex. uso de corticoides tópicos e orais, antialérgicos e antibióticos orais). De modo geral, a cirurgia é minimamente invasiva e traz uma melhora significativa para a pessoa removendo a causa da obstrução nasal, facilitando a ventilação e drenagem dos seios faciais.

Os sintomas podem voltar depois de alguns anos da cirurgia, mas isso tem mais a ver com a doença em si e sua causa, como por exemplo a presença de alergia que gera espessamento da mucosa ou surgimento de novos pólipos, do que da eficácia da cirurgia em si, explica o Dr. Marcel.

8- Recomendações

– Nunca tome antibióticos sem prescrição e acompanhamento médico.

– Caso tenha sintomas de dor de cabeça e congestionamento nasal por mais de 12 dias, procure um otorrinolaringologista para investigar a causa e tratar adequadamente.

– Faça lavagem nasal com solução salina com grande volume e pouca pressão.

– Caso já tenha experimentado os tratamentos medicamentosos convencionais e não tenha melhorado, converse com seu médico a respeito da possibilidade de cirurgia. Respirar bem pode mudar sua qualidade de vida.

Leia também nossos artigos sobre Sinusite e Como aliviar a congestão nasal e sinusite em casa

Referências & Fontes

– Entrevista realizada em julho de 2024 pelo Criasaude com o Dr. Marcel Menon Miyake (CRM 146358 | RQE 79532), que é médico otorrinolaringologista e professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, foi pesquisador da Harvard Medical School (2015-2016).

– Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

– Cleveland Clinic.

Redação

Adriana Sumi (farmacêutica)

As fezes são o que resta de todos os alimentos que ingerimos e que não foram absorvidos pelo organismo. Quando comemos, os alimentos são transformados em nutrientes, através do processo de digestão, antes de serem ingeridos pelo organismo. Parece estranho prestar atenção na cor e estrutura das fezes, mas são características importantes que nos informam sobre o nosso estado de saúde. Por exemplo, a bile produzida pelo fígado que dá cor marrom, verde ou amarela às fezes¹. As fezes vermelhas ou pretas não estão associadas a uma coloração da bile. Descubra o significado das diferentes cores e texturas que as nossas fezes podem ter.

A cor das fezes

As fezes podem assumir cores diferentes dependendo dos alimentos ingeridos, dos medicamentos tomados ou do estado de saúde da pessoa.

Cor normal
O cocô marrom (tons de marrom a bege, geralmente um marrom básico) é o que é considerado normal, a menos que você veja que há sangue. Esta clássica cor castanha é o resultado da mistura de vários ingredientes que circulam no trato digestivo, em particular a bílis que decompõe as gorduras que passam pelo sistema digestivo e a bilirrubina que é uma substância criada quando os glóbulos vermelhos chegam ao final do seu ciclo de vida, que deixam o corpo como resíduos, além dos restos digeridos de todos os alimentos consumidos.

Cores menos normais ou anormais
VERMELHO – A alimentação pode causar fezes vermelhas. Por exemplo, as fezes costumam ficar vermelhas depois de comer beterraba ou alimentos avermelhados, como repolho roxo. Uma coloração relacionada à alimentação deve desaparecer dentro de um ou dois dias depois que a fonte da cor for removida de seu corpo². Essa cor também pode ser proveniente de sangramentos, muitas vezes benignos, mas caso isso ocorra é necessário ter atenção. Na verdade, cocô avermelhado pode indicar sangramento retal ou condições como hemorroidas, fissuras anais, doença inflamatória intestinal, úlceras ou até mesmo câncer colorretal.
VERDE – O cocô esverdeado pode ser devido a uma infecção bacteriana ou viral, parasita ou síndrome do intestino irritável. Eles também podem estar relacionados a novos medicamentos que você está tomando. As fezes dos bebês geralmente são verdes nos primeiros dias de vida. Por fim, essa coloração verde também pode vir dos alimentos.
SEM COR – As fezes incolores (cinza claro ou esbranquiçado) podem ser explicadas por uma obstrução das vias biliares, cuja função é liberar a substância destinada a colorir as fezes. O tratamento com antibióticos também pode causar esse tipo de fezes.
AMARELO – Quando há fezes amareladas que persistem e se tiverem odor forte, o melhor é procurar atendimento médico, isso pode indicar algum problema no pâncreas (ex: pancreatite, câncer), problemas no fígado ou na vesícula biliar. A síndrome de Gilbert (uma doença genética) também pode causar fezes amarelas ou marrons claras.
PRETO – O cocô preto ou escuro é, na maioria dos casos, o resultado da ingestão de ferro, de subsalicilato de bismuto ou de um sangramento, o que pode indicar a presença de sangue no sistema digestivo superior devido a úlceras.
Variação de cor
Embora seja normal que a cor das fezes mude de tempos em tempos, é importante procurar atendimento médico se a cor mudar com muita frequência ou uma cor anormal persistir, pois isso pode ser um sintoma de um problema maior. Observe que nem sempre a presença de sangue nas fezes é grave, às vezes esse sangue vem simplesmente de hemorroidas e não é sinal de câncer.

A estrutura das fezes (líquidas, sólidas)

A estrutura ou textura das fezes é construída de acordo com vários parâmetros. Uma ingestão suficiente de fibra alimentar, por exemplo, facilita a movimentação do intestino, o que é benéfico para a saúde. Na verdade, a fibra atrai umidade e as fezes ficam mais moles, sinal de que está tudo bem com a digestão. As fezes de pessoas saudáveis são geralmente lisas e pouco pegajosas, com pouco odor. Segundo especialistas, deixam pouco ou nenhum vestígio no papel higiênico.

Líquidas
Quando a função intestinal está desequilibrada, o processo pode ocorrer muito rapidamente, deixando tempo insuficiente para absorver a umidade das fezes. Estes tornam-se assim muito fluidas e macias como durante a diarreia.
Também pode ser devido a gastroenterite ou infecção alimentar, portanto procure atendimento médico se persistir. Se as fezes forem muito líquidas, deve-se beber bastante líquido para evitar o risco de desidratação.

Solidas
Caso contrário, se o processo for muito lento no intestino, toda a umidade será extraída e as fezes ficarão duras, ou até secas, como nos casos de prisão de ventre. Nesse caso, as fezes costumam aparecer na forma de bolinhas ou salsichas, de difícil expulsão. Por isso é aconselhável ir ao banheiro assim que for necessário, pois segurar as fezes corre o risco de ressecá-las ainda mais. Quando estão muito duras, é aconselhável beber bastante líquidos, ingerir alimentos ricos em fibras e fazer exercícios para estimular a movimentação intestinal. Isso ajuda o processo e os torna mais flexíveis.

Escala de Bristol Stool Chart
Os especialistas usam uma escala chamada Bristol Stool Chart que classifica as fezes em sete tipos com base em sua forma e consistência³. Os tipos de fezes são:
– Tipo 1: nódulos duros e separados, como pequenas pedras – isto é uma prisão de ventre (constipação) grave.
– Tipo 2: duros e grumosos, começam a parecer uma salsicha – é prisão de ventre moderada.
– Tipo 3: formato de salsicha com rachaduras na superfície – são fezes normais.
– Tipo 4: mais finas e parecidas com cobras, mas lisas e macias – são fezes normais.
– Tipo 5: bolas macias com pontas afiadas – provavelmente há falta de absorção de fibras (ex. frutas e vegetais). A fibra pode ajudar a absorver líquidos e fezes firmes.
– Tipo 6: pedaços macios e pastosos com bordas irregulares – é diarreia avançada.
– Tipo 7: aquosa, sem pedaços sólidos – é uma diarreia muito avançada.

Frequência e odor

A frequência dos movimentos intestinais tem, de fato, uma influência significativa na saúde a longo prazo. E seu número ideal foi cientificamente determinado: uma ou duas vezes por dia, de acordo com um estudo publicado em 16 de julho de 2024 na revista Cell Reports Medicine (DOI: 10.1016/j.xcrm.2024.101646). Sean Gibbons, principal autor do estudo, e sua equipe da Universidade de Washington em Seattle, EUA, coletaram dados clínicos e de estilo de vida de 1.400 adultos saudáveis, incluindo amostras de sangue, informações genéticas e informações sobre seu microbioma intestinal. Os próprios participantes relataram a frequência média de seus movimentos intestinais e foram categorizados em quatro grupos: constipação ou prisão de ventre (uma ou duas vezes por semana); normal baixo (três a seis vezes por semana); normal alto (uma a três vezes por dia); e diarreia.
Quando as fezes permanecem no intestino por muito tempo, os micróbios utilizam a fibra disponível e começam a fermentar as proteínas, produzindo toxinas. “O que descobrimos é que, mesmo em pessoas saudáveis que sofrem de prisão de ventre, há um aumento dessas toxinas na corrente sanguínea”, disse Sean Gibbons. As pessoas que foram ao banheiro uma ou duas vezes por dia tinham mais bactérias intestinais benéficas, de acordo com o estudo. Conhecidas como bactérias anaeróbicas estritas, elas fermentam as fibras. Em termos demográficos, os jovens, as mulheres e as pessoas com um índice de massa corporal mais baixo tendiam a ter menos evacuações. Comer mais frutas e vegetais foi o sinal mais importante que os pesquisadores americanos encontraram. O mesmo ocorreu com a ingestão de bastante água e a prática regular de exercícios físicos.

No entanto, é normal ir ao banheiro 3 vezes por semana. Dependendo do seu corpo, esse ritmo pode ser diferente. Se os seus hábitos mudarem repentinamente e você for menos de 3 vezes por semana ou, ao contrário, for várias vezes ao dia, com fezes soltas ou líquidas, é preciso ficar atento, pois pode ser constipação ou diarreia.

Odor

As fezes têm odor, mas não devem ser muito fortes. Se suas fezes apresentarem um odor persistente, mais forte e desagradável do que o normal, preste atenção à sua estrutura. Uma textura fina e pegajosa requer orientação médica. Se a mudança desaparecer após alguns dias, é na alimentação e no estilo de vida que devemos estar atentos. O cocô cheira mal, isso é um fato. Mas fezes (muito) malcheirosas estão frequentemente associadas a bactérias indesejadas que se instalam no intestino e perturbam o seu processo digestivo normal. Este odor forte é frequentemente associado à diarreia⁴.

Artigo atualizado em 17 de Julho de 2024. Pela redação do Crisaude.com.br (com supervisão de Xavier Gruffat, farmacêutico).
Fontes (em parte): Mayo Clinic, livro: “100 wichtige Medikamente” – Infomed (2020).

Créditos fotográficos e infográficos: Adobe Stock, Pharmanetis Sàrl (Criasaude.com.br).
Leia também: prisão de ventre, diarreia, gastroenterite, pancreatite

Desde 2023 a América Latina vem sendo afetada por números alarmantes de casos de dengue, sendo o Brasil o país que concentra o maior número de casos. Com a chegada de temperaturas mais altas no hemisfério norte devido à mudança de estação e às mudanças climáticas (ex. El Niño), países como Estados Unidos, França e Reino Unido já apresentam um aumento significativo de casos de dengue¹. A França, que já registra recorde de casos de dengue “importada”², e que está há menos de 2 meses de receber um fluxo gigantesco de atletas, turistas e trabalhadores para as Olimpíadas de 2024 é um dos países em alerta em meio a Europa, que geralmente não registra muitos casos de dengue.

A dengue é uma infecção viral transmitida através da picada de mosquitos, principalmente pelo Aedes aegypti, infectado. Os principais sintomas são febre alta, dor de cabeça, dor atrás dos olhos, fadiga e enjoo; nos casos de dengue severa é possível ter manchas avermelhadas pelo corpo, dor abdominal e sangramentos. O tratamento é sintomático, através de analgésicos e antitérmicos (não utilizar ácido acetilsalicílico ou ibuprofeno, prefira paracetamol e dipirona), além de hidratação e repouso. Para esclarecer dúvidas e trazer informações menos conhecidas sobre a doença, o Criasaude entrevistou o infectologista Dr. Marcelo Cecílio Daher (CRM/GO 7127), médico do programa IST/Aids e hepatites virais, professor universitário da UniEvangélica e consultor da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI).

Hidrate-se, mas atenção

A hidratação é crucial no tratamento da dengue, no entanto, o excesso pode ser prejudicial, especialmente para idosos e pessoas com problemas cardíacos. “Sabemos que o tratamento da dengue consiste em medicamentos para aliviar os sintomas e hidratação. No entanto, é necessário cuidado com a quantidade de líquido ingerido, que deve ser ajustada conforme o peso do indivíduo”, afirma o Dr. Marcelo Daher.

Ele destaca a importância de monitorar a cor da urina como indicador de uma hidratação adequada. Urina escura indica a necessidade de mais líquidos, enquanto urina clara sugere que a hidratação está suficiente. “A hidratação venosa, em particular, deve ser sempre supervisionada por um médico, especialmente para pessoas mais velhas e com problemas cardíacos, para evitar complicações graves”, alerta.

Gravidade de sorotipos e reinfecções

A dengue possui cinco sorotipos diferentes (DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4, DEN5), o sorotipo DEN2 é o que tende a levar a quadros mais graves da dengue, porém mais que um tipo específico de sorotipo, o que mais aumenta o risco de formas graves da dengue é a reinfecção, ou seja, pegar a dengue mais de uma vez independente do sorotipo, explica o médico.

Imunidade após infecção

Após ser infectada por um dos sorotipos da dengue, a pessoa adquire uma imunidade duradoura para aquele sorotipo específico. “No Brasil, a Dengue 2 é prevalente agora. Quem pega dengue 2 estará protegido por um longo período. Além disso, há uma proteção cruzada para os outros sorotipos que dura cerca de seis meses, o que geralmente impede uma pessoa de contrair dengue mais de uma vez por ano”, esclarece o infectologista.

Vacinação contra dengue

Existem duas principais vacinas contra a dengue disponíveis: Dengvaxia® da Sanofi, indicada apenas para quem já teve dengue, e QDenga® da Takeda, que pode ser utilizada tanto por quem já teve como por quem nunca teve dengue, disponibilizada pelo sistema de saúde público do Brasil (SUS). Sendo que quem já teve dengue terá uma maior proteção com a vacina do que quem nunca teve.

Tempo de espera para a vacinação após contágio

Para quem está com dengue ou teve dengue recentemente, é necessário esperar antes de se vacinar. “A vacina de vírus atenuado exige que se espere pelo menos três meses após a infecção. O Ministério da Saúde recomenda um intervalo de seis meses antes de tomar a segunda dose da vacina, caso a pessoa tenha contraído dengue entre as doses”, orienta o Dr. Marcelo Daher.

Risco de dengue vacinal

Embora raro, existe uma pequena chance de dengue vacinal devido à natureza atenuada do vírus presente na vacina. “A replicação do vírus na vacina é baixa, tornando improvável um quadro severo de dengue. No entanto, atenção especial deve ser dada a pessoas com imunidade comprometida, como aquelas em tratamento para lúpus, artrite reumatoide, câncer, ou vivendo com HIV, para quem a vacinação é contraindicada”, conclui o especialista.

Cuidado coletivo

Com o aumento de casos de dengue e a iminência de grandes eventos internacionais como as Olimpíadas de 2024, é crucial que a população esteja bem-informada sobre prevenção, tratamento e vacinação. A conscientização e a adesão às recomendações médicas são essenciais para controlar a disseminação do vírus e do mosquito da dengue, assim será possível reduzir os casos da doença.

Leia também: A América Latina devastada pela dengue, dengue

Redação
Por Adriana Sumi (farmacêutica), 25.06.2024

Após a pandemia de Covid-19, a América Latina e o Brasil é devastada por numerosos casos de dengue. Segundo um artigo da revista britânica The Economist (edição de 27 de abril de 2024), o aquecimento global nesta região, reforçado este ano pelo fenômeno El Niño, explicaria em grande parte este aumento acentuado das infecções. A dengue é uma doença viral transmitida por um mosquito. A boa notícia é que não há possibilidade de contaminação direta de uma pessoa infectada para outra.

América Latina muito afetada

Em 2023, cerca de 80% dos casos confirmados de dengue ocorreram na América Latina e em seus 670 milhões de habitantes, pouco menos de 10% da população mundial. Desde o início de 2024, a OMS publicou que 82% dos casos notificados de dengue em todo o mundo vieram do Brasil¹, o maior e mais populoso país desta região é o mais afetado. O Ministério da Saúde brasileiro relatou que 3,8 milhões de pessoas contraíram dengue este ano, de 1º de janeiro a 23 de abril, ou seja, 1,7% da população do país. A dengue causa até 400 milhões de infecções por ano em todo o mundo, segundo estimativas da OMS ², mas muitas destas infecções não são de fato documentadas ou são assintomáticas, especialmente no continente africano.

Picada durante o dia

A dengue é transmitida pela picada de um mosquito – Aedes aegypti – infectado pelo vírus. O mosquito é diurno, ou seja, pica durante o dia. O mosquito transmite o vírus através da saliva ao picar a pele humana, o vírus então se multiplica no sangue humano. Os sintomas aparecerão em aproximadamente 40 a 50% das pessoas infectadas com o vírus da dengue. Ou seja, 50 a 60% das pessoas picadas por um mosquito portador do vírus não apresentarão sintomas (assintomáticos).

5 sorotipos do vírus

O vírus da dengue possui 5 sorotipos ou cepas: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4 e DEN5. Algumas fontes falam de 4 sorotipos. Não é possível ser infectado uma segunda vez com o mesmo sorotipo. Mas uma pessoa pode se infectar com tipos diferentes de sorotipo. A OMS alerta que todos os quatro sorotipos da doença foram detectados no continente americano este ano. Por exemplo, você pode ser infectado pelo DEN1, e em algumas semanas, meses ou anos depois pelo DEN2, 3 ou 4 ou 5. Mas neste exemplo o mesmo paciente não pode ser infectado duas vezes na vida pelo DEN1.
A OMS alerta que quatro sorotipos da doença foram detectados no continente americano este ano³.

Infecção que lembra uma gripe forte – beba muito

O Criasaude.com.br tomou conhecimento de muitas pessoas infectadas com dengue com sintomas semelhantes aos de uma gripe grave, como febre alta, dor de cabeça intensa, dores musculares e diarreia. Os pacientes geralmente ficam na cama por uma semana. Um médico brasileiro explicou ao Criasaude.combr que não há tratamento específico depois que a doença é estabelecida, exceto a prescrição de dipirona (um antipirético) para acalmar certos sintomas, como a febre. O paracetamol também pode ser usado, mas a aspirina (ácido acetilsalicílico) deve ser evitada. O paciente, muitas vezes sem forças por alguns dias, também é incentivado a beber bastante líquido e a descansar bem. Se possível, a pessoa com dengue deve beber 60 ml por kg de peso corporal. Para uma pessoa de 70 kg, isso representa aproximadamente 4 L de água, o que é muito e às vezes demais para pessoas, que devem ser hidratadas em ambiente hospitalar através de soro na veia se não for possível por via oral⁴.

Toda a América Latina

Nos últimos anos, a dengue também afetou países com climas geralmente mais frios ou mais secos, como o Chile ou o Uruguai, segundo o The Economist. Quando há invernos frios com temperaturas abaixo de 15°C, os mosquitos morrem. Este ano, o número de casos está explodindo na América Latina, com já 5,9 milhões de casos no início de 2024, em comparação com 4,5 milhões em todo o ano de 2023.

5% no hospital

A dengue nem sempre é isenta de consequências, cerca de 5% das pessoas infectadas necessitam de tratamento em ambiente hospitalar. Na verdade, alguns pacientes podem desenvolver uma forma grave da doença chamada dengue severa (antigamente chamada de dengue hemorrágica), que pode ser fatal. Todos os anos, em todo o mundo, cerca de 40.000 pessoas morrem de dengue. Somente em 2024, o estado de São Paulo no Brasil registrou 922 mortes⁵. Este número aumentou acentuadamente nas últimas décadas, de acordo com o The Economist. No caso da dengue severa encontramos os sintomas da dengue clássica, mas o sangramento ocorre após a febre passar. É necessário ter muita atenção para casos de dengue severa (ou dengue hemorrágica) e por isso consultar imediatamente um médico em caso de dor abdominal intensa, falta de ar ou sangramento espontâneo.

Não apenas o clima

Mesmo que o aquecimento global pareça explicar grande parte do aumento de casos. É importante observar que o planejamento urbano da América Latina com grandes cidades como São Paulo, Buenos Aires, Rio de Janeiro, Cidade do México ou Lima, muitas vezes com grandes subúrbios, como as favelas, não ajuda a reduzir o número de mosquitos. Na verdade, o mosquito prospera muito em águas estagnadas, razão pela qual notamos mais infecções nos subúrbios do que no centro da cidade, que tem menos pontos de água. A água estagnada pode ser encontrada em vasos, potes, buracos na estrada ou jardim, piscinas ou em telhados planos (a água se acumula e pode formar pequenas poças).

Vacinas

Existem diversas vacinas no mercado para prevenir a dengue. Uma delas se chama QDenga®, é indicada para prevenção da dengue em indivíduos a partir de 4 anos. Esta vacina autorizada na América Latina e na União Europeia contém vírus vivos atenuados da dengue ⁶. Contudo, esta vacina não é produzida em grande escala e não está disponível em toda a América Latina. Há pelo menos mais um outro projeto de vacina que está em estágio avançado de estudo clínico. A vacina Dengvaxia® da Sanofi também está disponível, mas pode ser perigosa para pessoas que nunca tiveram dengue. No Brasil, segundo a Anvisa (agência reguladora), as instruções da bula da vacina Dengvaxia® especificavam (em janeiro de 2022) que a Dengvaxia® deveria ser aplicada em adultos, adolescentes e crianças de 9 a 45 anos já infectados pela dengue e que vivem em áreas endêmicas.

No dia 10 de maio de 2024, a OMS pré-qualificou outra vacina contra a dengue, a TAK-003, fabricada pelo grupo farmacêutico japonês Takeda. Esta vacina reúne componentes enfraquecidos de quatro sorotipos de vírus causador desta patologia. A OMS recomenda seu uso em crianças de 6 a 16 anos em locais com prevalência e disseminação significativas de dengue. A vacina deve ser administrada com duas doses e intervalo de três meses entre elas. Ela agora pode ser utilizada pelas agências da ONU nos seus esforços contra a dengue.

Outros meios de prevenção

Outra forma de prevenção desenvolvida em larga escala, especialmente em Singapura, consiste em injetar uma bactéria chamada wolbachia em ovos de mosquitos, antes de os libertar na natureza. Com esse método, os mosquitos carregam menos o vírus causador da dengue, reduzindo o número de casos de infecção em cerca de 75%. Singapura libera 5 milhões de mosquitos com essas bactérias toda semana. Mas este método é caro, provavelmente demasiado caro para a situação económica da América Latina. Nesta região, a melhor forma de prevenção consiste em alertar a população para nunca ter água parada. As autoridades de saúde realizam frequentemente campanhas de informação gerais e específicas. É particularmente aconselhável colocar areia nos pires dos vasos de plantas, virar as garrafas ao contrário, tampar reservatórios de água e piscinas (ou adicionar cloro) e evitar guardar pneus no exterior.

Artigo atualizado em 4 junho de 2024. Por Xavier Gruffat (farmacêutico). Revisão: Seheno Harinjato (Editor do Criasaude.com.br, responsável pelos infográficos)

A água com limão pela manhã ganhou popularidade com a fama de ajudar a digestão, desintoxicar, emagrecer, regular o pH sanguíneo, entre outros benefícios difundidos por celebridades e promotores de saúde online. Esta também é uma prática milenar da medicina chinesa e da medicina indiana.

Mas o que estudos científicos têm a dizer sobre isso? Quais os efeitos comprovados?

Muitos especialistas afirmam que não há comprovação científica para os benefícios atribuídos à água com limão. Embora não existam estudos com seres humanos grandes e conclusivos, há uma variedade de pesquisas com pequenos grupos humanos ou modelos animais (ratos) que indicam alguns benefícios (veja em Referências Bibliográficas). É claro que ainda são necessários estudos maiores, mas já existem dados suficientes, além das evidências das medicinas tradicionais indiana e chinesa, para sugerir que a água com limão, suco de limão ou água morna com limão (como preferir) pode trazer benefícios para a saúde sem causar prejuízos.

Aqui estão os 5 principais benefícios que a água com limão pode trazer:

1. Auxilia a digestão

O ácido desempenha um papel crucial na digestão dos alimentos, e é por isso que nossos estômagos contêm uma quantidade significativa dele. O ácido encontrado nos limões pode ser particularmente benéfico para ajudar a compensar a redução nos níveis de ácido estomacal que geralmente ocorre com o avançar da idade ¹.

Além disso, o limão contém polifenóis que favorecem uma microbiota saudável no intestino propiciando uma melhor digestão dos alimentos ². A água morna com limão pela manhã pode ajudar ainda mais, ela pode potencializar esse efeito, ajudando a aumentar os movimentos peristálticos do esôfago e do intestino³.

2. Fortalece o sistema de imunológico

O limão é muito rico em vitamina C, que é um dos antioxidantes naturais que ajudam ao nosso organismo a combater os radicais livres que “atacam” nossas células podendo causar doenças, inclusive câncer. Além disso, o limão possui menos calorias do que outras frutas cítricas como a laranja. Meio limão já é mais que suficiente para a dose diária de vitamina C recomendada. 

3. Ajuda a manter a pele firme

Além de proteger as células da pele contra os radicais livres, a vitamina C também auxilia na produção de colágeno, uma proteína responsável por manter a firmeza da pele⁴.

4. Previne pedra nos rins

Só quem já teve ou tem pedras nos rins sabe a importância de prevenir sua formação. Por conter citrato, o limão ajuda a diminuir a formação de pedras, além de ser ligeiramente diurético⁵.

5. Melhora a absorção de ferro

Se você tem dificuldade em obter ferro suficiente em sua dieta ou foi diagnosticada com anemia por deficiência de ferro, é importante consumir bastante vitamina C. Ao consumir água com limão junto com alimentos ricos em ferro, a vitamina C da água com limão ajudará o corpo a absorver melhor esse mineral.

Mas a água com limão pode ajudar a perder peso?

Existem estudos que indicam que os flavonoides cítricos podem ajudar a aumentar o metabolismo, mas ainda com evidências muito fracas. Um estudo pequeno com 30 estudantes com sobrepeso que ingeriram água morna com limão diariamente mostrou redução de peso significativa, mas a metodologia deste estudo não foi bem descrita, podendo haver muitos outros fatores relacionados à perda de peso⁶. Portanto, ainda não há evidências científicas suficientes para confirmar um efeito da água com limão na perda de peso.

Cuidados

Há preocupações de que o ácido do limão possa prejudicar o esmalte dos dentes, causando sensibilidade. De fato, ácidos podem prejudicar o esmalte do dente, especialmente se você já tiver desgaste do esmalte. Para evitar esse risco, siga algumas dicas:

– Sempre dilua o limão em água (½ limão para 1 copo de água) e evite morder o limão.

– Se já apresenta sensibilidade nos dentes, prefira beber a água com limão utilizando um canudo para minimizar o contato com os dentes.

– Espere uma hora antes de escovar os dentes. Os ácidos amolecem o esmalte e a escovação imediata pode danificá-lo ainda mais.

É importante lembrar que a água com limão não substitui nenhum tratamento e deve ser utilizada como prevenção. Caso note alguma alteração suspeita, não deixe de conversar com a equipe de saúde que lhe acompanha.

Redação
Por Adriana Sumi (farmacêutica), 07.06.2024 (update)

A acne não afeta apenas as adolescentes, muitas mulheres adultas também sofrem deste problema, considerado uma patologia por si só. Às vezes, a acne pode se desenvolver pela primeira vez já na idade adulta¹.Essa doença de pele que se manifesta por erupção de espinhas no rosto é sempre causada pelo excesso de sebo, produzido pelas glândulas sebáceas quando estão muito ativas². O sebo é uma substância oleosa que a pele produz pelas glândulas sebáceas. Essa superprodução leva à obstrução dos poros e, assim, promove o desenvolvimento de bactérias causadoras de acne.

Acne em adultos, ao redor da boca

A acne em mulheres adultas, também conhecida como acne hormonal, pode ser muito semelhante à acne em adolescentes. A acne em mulheres na faixa dos trinta, quarenta e cinquenta anos geralmente está localizada ao redor da boca (região perioral). Embora seja comum pensar que acne adulta afete a área da mandíbula e o queixo³, também é comum no restante do rosto, tórax, ombros e costas.

Aqui estão 6 informações úteis que você deve saber sobre acne em mulheres adultas.

1. Quase metade das mulheres são afetadas nos Estados Unidos

Não existem causas exatas estabelecidas, mas observa-se que a acne adulta afeta mais o Ocidente, ou seja, a Europa e a América do Norte. Segundo a revista americana Prevention de novembro de 2019, aproximadamente 50% das mulheres nos Estados Unidos sofrem de acne entre 20 e 30 anos. Mesmo que não haja uma explicação muito precisa para entender esse fenômeno, sabe-se que muitos fatores como alimentação, estresse pela produção de cortisona, uso de produtos cosméticos, uso de certos medicamentos (lítio, corticosteróides, pílula anticoncepcional, testosterona⁴), fatores genéticos e a poluição favorecem o aparecimento e a persistência da acne em adultos. Observe também que as mulheres adultas têm maior probabilidade de ter acne após os 20 anos de idade do que os homens.

2. Incidência hormonal

Nas mulheres adultas, a acne pode aparecer principalmente nos dias anteriores à menstruação ou estar ligada ao ciclo menstrual, embora nem sempre seja o caso. Na faixa dos quarenta anos, 26% das mulheres estadunidenses afirmam sofrer de acne. Já na faixa dos cinquenta, 15% apresentam esse problema, prova de que os hormônios podem desempenhar um papel importante. Também é possível que a acne apareça pela primeira vez durante a menopausa ou durante a gravidez, onde uma maior secreção de progesterona e estrogênio causa produção excessiva de sebo.

As flutuações hormonais que acompanham a gravidez podem levar a uma série de alterações corporais, incluindo acne. A acne pode desaparecer à medida que a gravidez avança ou evoluir para acne pós-parto⁵.

A menopausa provoca uma queda nos níveis de estrogênio e um aumento nos hormônios andrógenos, que estimulam a produção natural de óleo da pele, mais óleo significa mais acne.

3. Alimentos para preferir

Para limitar o aparecimento de acne na idade adulta, é aconselhável preferir alimentos com baixo índice glicêmico (IG), como vegetais, grãos integrais, nozes ou legumes. Da mesma forma, evite bebidas açucaradas, incluindo sucos de frutas com adição de açúcar. As frutas oleaginosas secas, como castanha-do-pará ou pistache, também são ricas em vitamina E e contêm vitaminas A e C e zinco, que ajudam a revitalizar a pele e reduzir o risco de inflamação.

4. Medicamentos (tratamentos), escolha nem sempre fácil

Na maioria dos casos, o tratamento da acne é feito topicamente com produtos de peróxido de benzoíla ou de ácido salicílico. O adapaleno (um composto do tipo retinóide) e o ácido azelaico (um antiacne e queratolítico que absorve o excesso de oleosidade) podem ajudar a limpar a pele com tendência a acne⁶. Um limpador suave com ácido glicólico, um esfoliante leve que aumenta a renovação das células da pele sem ressecá-la, é particularmente interessante para as mulheres após a menopausa.

Em casos de acne grave, a equipe médica pode prescrever isotretinoína, mas este é um medicamento absolutamente contraindicado em caso de gravidez, devido aos graves riscos de malformações para o feto. A isotretinoína é frequentemente prescrita para cistos ou nódulos.

Segundo estudo publicado em fevereiro de 2019 na revista científica Dermatologic Clinics (DOI: 10.1016/j.det.2018.12.001), o medicamento oral espironolactona, que é basicamente um hipotensor, seria particularmente eficaz em mulheres adultas que sofrem de acne. Mas, em geral, as opções de tratamento que funcionaram bem na adolescência podem não funcionar tão bem em mulheres adultas com acne, devido a fatores desencadeantes como desequilíbrio hormonal, estresse e alimentação⁷. A espironolactona reduz a acne em 50 a 100 por cento, de acordo com a American Academy of Dermatology. A espironolactona não é um medicamento especialmente registrado para acne, mas muitas pessoas experimentam melhora em sua acne ao tomar este medicamento⁸.

5. Acne e tabaco

Muitos estudos mostram a ligação entre tabaco e acne. Pessoas fumantes seriam, portanto, mais sensíveis a ela do que aquelas que não fumam. Além disso, seria mais difícil tratar fumantes com medicamentos, pois o tabaco tende a engrossar a camada superficial da epiderme. Em caso de infecção, a cicatrização também é mais lenta. Na verdade, a nicotina poderia retardar o transporte de moléculas de reparação, limitando o fluxo sanguíneo.

6. Ações preventivas

Existem certas precauções a serem tomadas para limitar o aparecimento de acne. A primeira ação preventiva a adotar é nunca furar as espinhas. Isto aumenta o risco do surgimento de outras espinhas e de deixar cicatrizes permanentes e desagradáveis. O melhor é tocar o mínimo possível, simplesmente limpar e aplicar o tratamento recomendado nas áreas afetadas. A exposição ao sol também deve ser evitada tanto quanto possível sem o uso de proteção solar adequada.

Se você sofre de acne na idade adulta e isso o incomoda, consulte um dermatologista.

Artigo atualizado em 23 de maio de 2024. Pela redação do Criasaude.com.br (supervisão científica de Xavier Gruffat, farmacêutico). Créditos fotográficos: Fotolia.com, Adobe Stock, Pixabay, Criasaude.com.br (Pharmanetis Sàrl). Infográfico: Pharmanetis Sàrl.

A maioria dos medicamentos (remédios, drogas) é consumida diariamente na mesma hora. Entretanto, seria preferível tomá-los pela manhã, à noite, antes de ir dormir, de jejum ou após a refeição? Apanhado geral de várias classes de medicamentos à venda sem necessidade de receita médica ou mediante prescrição médica.
Antes de entrar na minúcia, realcemos que sempre é importante ler com atenção as informações contidas na embalagem e na bula, assim como consultar o seu médico ou farmacêutico. Efetivamente, pode haver exceções em função das particularidades de cada indivíduo ou medicamento.

Por que existem diferenças no horário de tomar remédios?
A administração de determinados medicamentos em um momento específico do dia pode se mostrar mais recomendada que a adoção de outro horário. Este estado de coisas deve-se principalmente ao ciclo circadiano, responsável pela regulagem do organismo, especialmente ao nível dos hormônios e do sono. Tomar um medicamento em um momento bem específico do dia possibilita, por exemplo, aumentar o seu efeito ou minimizar alguns efeitos colaterais, tal como ocorre com os antidepressivos (ler a seguir). A ciência que estuda estes fenômenos denomina-se cronobiologia ou cronoterapia.

Corticoides. Pela manhã
Como a cortisona é predominantemente produzida pelo organismo pela manhã, é preferível igualmente tomar corticoides (por exemplo, a cortisona) neste momento do dia. A consequência da administração nestas condições é um equilíbrio em relação ao ciclo circadiano natural. Salvo exceção médica, aconselha tomar aproximadamente 2 terços da dose de corticoide pela manhã, após o café da manhã, e o restante (1 terço) no início da tarde.

Antidepressivos. Pela manhã (com algumas exceções)
Em geral, o médico que prescreve antidepressivos recomenda tomá-los pela manhã, sobretudo, no tocante aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (tais como, por exemplo: fluoxetina, citalopram). Estes medicamentos podem desencadear efeitos colaterais com perturbação do sono. Mas a mirtazapina, um antidepressivo atípico, deve ser tomada à noite por causa de seu forte efeito calmante (sonolência).

Bisfosfonatos. Pela manhã em jejum
Esses medicamentos, muito utilizados no tratamento e na prevenção da osteoporose, devem ser tomados pela manhã, em jejum. Atenção, esses medicamentos são com frequência tomados uma vez por semana e não cotidiana ou em várias vezes ao dia, como a maioria dos medicamentos. Solicite auxílio junto ao seu médico ou farmacêutico para informações mais detalhadas. É preciso saber que os bisfosfonatos são frequentemente mal absorvidos ao nível gastrointestinal. Esta é a razão pela qual eles devem ser tomados em jejum. Aconselha-se com frequência ingeri-los uma hora antes da refeição.

Hormônio da tireóide. Pela manhã
É aconselhável tomar levotiroxina, um hormônio da tireóide, pela manhã. Além disso, a levotiroxina deve ser tomada com o estômago vazio (ex. de manhã 30 minutos antes do café da manhã), pois isso resulta em uma biodisponibilidade significativamente melhor, conforme observado em outubro de 2019 pela revista científica da Universidade de Basel (Suíça) [email protected].

Antialérgicos. À noite
Recomenda-se tomar os antialérgicos e, sobretudo, os anti-histamínicos, à noite. Esses medicamentos podem levar à sonolência, o que aumenta o risco de acidentes. Uma administração noturna, por exemplo, para combater a renite alérgica, possibilita igualmente fortalecer os efeitos do medicamento no início da manhã. Com efeito, os sintomas da renite alérgica são mais intensos pela manhã.  É preciso saber que o efeito mais intenso destes antialérgicos é com frequência obtido entre 8 e 12 horas após a sua administração.

Aspirina. À noite
Para evitar eventuais efeitos colaterais afetando o trato digestivo, a aspirina deve ser preferencialmente ingerida à noite e, se possível no momento da refeição.

Hormônios de crescimento. À noite
Como este hormônio é natural e principalmente produzido durante a noite, a administração noturna é a mais indicada. O objetivo é similar ao caso dos corticóides (ver acima), ou seja, alcançar uma aproximação do ciclo circadiano natural.

Medicamentos para hipertensão (hipotensivas). À noite ou tanto faz
Questionamento
Um estudo apresentado no congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (sigla em inglês: ESC) em agosto de 2022 em Barcelona estima que o horário de tomar anti-hipertensivos (hipotensores) não tem influência na sua eficácia. Em agosto de 2022, o estudo ainda não havia sido publicado em uma revista científica, mas como é de praxe com apresentação em congresso, a publicação deve seguir nos próximos meses. Este estudo randomizado levou em consideração mais de 20.000 pacientes, metade tomando o(s) medicamento(s) à noite e o outra pela manhã. O estudo mostrou claramente que ataques cardíacos (infarto do miocárdio), acidentes vasculares cerebrais (AVCs) e mortes vasculares ocorreram de forma semelhante, independentemente do horário de administração (por exemplo, manhã ou noite). Pessoas com pressão alta devem tomar seus medicamentos regulares para pressão arterial em uma hora do dia que seja conveniente para elas e que minimize os efeitos adversos, de acordo com o comunicado de imprensa do estudo datado de 26 de agosto de 2022.

Estatinas. À noite, ante de se deitar
Muito utilizados pela população, aconselha-se a administração desses medicamentos à noite, antes de o indivíduo ir se deitar. A razão deriva do fato de o fígado produzir muito mais colesterol neste período que durante a tarde. Sabe-se que as estatinas possibilitam reduzir o colesterol ruim (LDL) no sangue.

Analgésicos. À noite, ante de se deitar
Alguns medicamentos para a dor, como a codeína, têm um efeito indutor do sono, pelo que faz sentido tomá-los à noite, antes de ir dormir, para evitar sonolência durante o dia.

Antibióticos. Variável
Determinadas classes de antibióticos, tais como os macrólidos, a fosfomicina ou a cefalexina são melhor absorvidos quando administrados em momentos distantes de uma refeição. Em contrapartida, uma molécula como a amoxicilina deve preferencialmente ser ingerida no momento da refeição. Em relação aos antibióticos, sempre consulte o seu médico ou farmacêutico.

Antiácidos (mas não inibidores da bomba de prótons – veja abaixo). Após a refeição, se possível à noite
Os antiácidos são frequentemente administrados duas horas após a refeição. Em geral, os medicamentos contra as úlceras são tomados uma hora após a refeição.
Tomar esses medicamentos após a refeição ou logo antes de ir dormir é uma boa ideia, pois o estômago produz um volume considerável de ácidos gástricos entre às 22:00 e às 2:00 da madrugada.
Atenção, os antiácidos podem apresentar interações com outros medicamentos, tais como o ferro e determinados antibióticos (por exemplo, a tetraciclina). É preciso deixar um intervalo de no mínimo duas horas entre a administração de antiácidos e aquela de outros medicamentos com risco de interação, como o ferro.

Inibidores da bomba de prótons (IBP). 30 minutos a 1 hora antes das refeições, pela manhã
O melhor momento para tomar IBP, como o omeprazol, para obter a inibição máxima das bombas de prótons é pela manhã, 30 minutos a 1 hora antes de uma refeição, para que a concentração do IBP no sangue seja a mais alta quando as bombas estiverem ativas. É importante comer depois de tomar um IBP.

Anti-inflamatórios. Em geral no momento da refeição
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINS) muito utilizados, tais como o ibuprofeno, são com frequência melhor tolerados quando ingeridos no momento de uma refeição. Os AINS podem causar distúrbios digestivos como as úlceras.

Por Xavier Gruffat (farmacêutico). Artigo atualizado em 04.05.2024. Fotos: Adobe & Criasaude.com.br

As estatinas são uma classe de medicamentos com efeito hipolipemiante que reduz o nível de LDL (lipoproteína de baixa densidade) ou “colesterol ruim”. As estatinas são geralmente prescritas para pessoas com histórico de problemas cardíacos, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (AVC). O Criasaude.com.br (e o Creapharma.ch) pôde entrevistar um dos maiores especialistas em estatinas da Suíça, o Prof. Nicolas Rodondi (foto abaixo) da Universidade de Berna. Ele também é médico-chefe do Inselspital em Berna.

Criasaude.com.br (Xavier Gruffat, farmacêutico) – O que são as estatinas e quando elas são utilizadas?
Prof. Nicolas Rodondi – As estatinas são medicamentos que reduzem o nível de “colesterol ruim” (LDL) no sangue. É importante saber que as estatinas diminuem muito pouco os triglicerídeos e outros lipídios, além de aumentar apenas ligeiramente o “colesterol bom” (HDL) no sangue.

No jargão médico, falamos de prevenção primária e prevenção secundária. Você pode nos explicar como essa diferença é fundamental?
Vamos começar com a prevenção secundária. O termo “secundário” significa que a pessoa ou paciente já teve problemas cardiovasculares, como um infarto do miocárdio (ataque cardíaco), um acidente vascular cerebral (AVC) ou obstrução de artérias nas pernas que necessitem intervenção. Para a prevenção primária, são considerados todos os outros pacientes. Ou seja, aqueles que não tiveram um evento cardiovascular anteriormente. Por exemplo, uma pessoa com níveis elevados de LDL, mas que nunca teve um evento cardiovascular, está no grupo de prevenção primária.

Há alguns anos (2013), houve uma grande polêmica, principalmente na França, com o livro do Prof. Philippe Even: “A verdade sobre o colesterol”. Segundo esse autor, na maioria dos casos, diminuir o LDL não reduz o risco cardiovascular, pois o colesterol e especialmente o LDL geralmente não são responsáveis pela formação de ateromas (placas) nas artérias. Mas você pensa o contrário ou, pelo menos, de forma mais sutil, como muitos de seus colegas, que as estatinas são úteis em muitas situações. Você pode nos explicar?
Sim, a maioria dos especialistas concorda, com base em numerosos estudos clínicos, que é benéfico tomar estatinas durante a prevenção secundária, ou seja, depois de uma pessoa ter tido um ou mais eventos cardiovasculares. A redução do risco de novos eventos como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou seja, recorrências, é da ordem de aproximadamente 30% na prevenção secundária.

Os estudos são menos claros na prevenção primária. Existem outros fatores que impactam negativamente a saúde cardiovascular, como o tabagismo ou certas doenças, incluindo doenças genéticas que envolvem colesterol elevado. Mas, em geral, quando existem outros fatores de risco importantes, especialmente se existirem vários, as estatinas podem ser úteis. É mais complicado decidir se deve tomar ou interromper as estatinas com riscos moderados ou baixos na prevenção primária, especialmente nos idosos.

É por isso que desenvolvemos um estudo que procura compreender melhor o potencial benefício das estatinas na prevenção primária em idosos. Este estudo chama-se STREAM e procura esclarecer os potenciais benefícios e efeitos negativos das estatinas em idosos. Pessoas com mais de 70 anos que tomam estatinas podem registar-se no site do estudo www.statin-stream.ch, que está acontecendo em 25 centros em toda a Suíça e envolve mais de 200 médicos da família, bem como em um centro na Holanda e um em Bordéus (França). O estudo é um dos poucos estudos independentes da indústria relacionados com esses tratamentos, com financiamento do Fundo Nacional de Pesquisa Suíço.

Até que idade é benéfico tomar estatinas? Você falou sobre isso em uma apresentação no congresso médico suíço, o Quadrimed,  em janeiro de 2024…
Para prevenir doenças secundárias (caso já tenha tido um ataque cardíaco ou um AVC), sendo pessoas até 82 anos, é aconselhável tomar estatinas. Estou mencionando os 82 anos porque estudos incluíram pessoas até essa idade. Pacientes de 82 anos provavelmente continuam a se beneficiar das estatinas tanto quanto pacientes mais jovens de 60 ou 70 anos. Após os 82 anos, não sabemos ao certo devido à falta de estudos. Mas mesmo que não haja estudos, isso não significa que o paciente deva parar as estatinas aos 83 anos, pois não há razão para pensar que as estatinas sejam menos protetoras.

Para prevenção primária (sem eventos cardiovasculares no passado), os estudos mostram, como mencionado anteriormente, que até os 70 anos as pessoas com alto risco, como fumantes ou com certas doenças genéticas, se beneficiam ao tomar estatinas, embora menos do que na prevenção secundária. A partir dos 70 anos, os estudos não conseguiram demonstrar que as estatinas evitam um primeiro acidente ou um evento cardiovascular, como um infarto do miocárdio ou AVC. Nessas pesquisas, as pessoas começaram o tratamento aos 70 anos ou mais. No entanto, isso poderia ser diferente se a pessoa tivesse começado o tratamento com estatinas, por exemplo, 20 anos antes (aos 50 anos). A situação é diferente aqui, pois pode-se imaginar que a pessoa tenha sido protegida pelo uso de estatinas por muitos anos. No entanto, um pequeno estudo americano (cerca de 380 pessoas) mostrou que aqueles que interromperam as estatinas aos 70 anos ou mais, para prevenção primária, não tiveram mais eventos cardiovasculares (como infartos) do que aqueles que continuaram com as estatinas. Um ponto importante é que aqueles que pararam as estatinas tiveram um leve aumento na qualidade de vida. Isso porque sabemos que de 10 a 20% das pessoas que tomam estatinas têm efeitos colaterais musculares (falaremos mais sobre isso posteriormente na entrevista). Assim, pode-se imaginar uma diminuição da mobilidade em idosos que tomam estatinas. No entanto, são necessários estudos maiores, como o nosso estudo mencionado acima.

Sabemos que interromper as estatinas sem uma decisão médica pode ser arriscado. Você também já observou em sua prática diária interrupções no uso de estatinas sem consulta médica?
É importante distinguir entre prevenção primária e prevenção secundária. Na prevenção secundária, como mencionado, não se deve interromper o uso. Na prevenção primária é mais complicado, um estudo dinamarquês de coorte retrospectiva (10.1001/jamanetworkopen.2021.36802), baseado em dados administrativos, mostrou um aumento de risco, mas não é um estudo de alta qualidade devido a múltiplos vieses. Por exemplo, podemos imaginar que um paciente tenha um câncer em estágio avançado (com metástases) e o médico decida interromper as estatinas. O falecimento do paciente não está relacionado à interrupção das estatinas, mas sim ao câncer. Os resultados desse estudo dinamarquês sugerem que serão necessárias evidências sólidas provenientes de ensaios clínicos randomizados.

Sabemos por que as pessoas param de tomar estatinas?
Acho que muitas vezes está relacionado a efeitos colaterais musculares, dores musculares. Talvez também porque não veem nenhum benefício direto na redução do nível de LDL. Esses efeitos colaterais nos músculos podem afetar de 10 a 20% dos pacientes, provavelmente em torno de 10%. Porque também existem os chamados efeitos “nocebo”. O paciente sabe e teme que as estatinas causem efeitos colaterais musculares. Os estudos ditos cross-over (cruzados) demonstraram que por vezes são relatados efeitos colaterais musculares mesmo com um placebo (o paciente não sabe se está recebendo uma estatina ou um placebo).

Em relação aos efeitos colaterais musculares, na minha opinião eles são reais. Existem estudos que mostram alterações nas fibras musculares, por exemplo trabalhos feitos com ressonância magnética.

É possível diminuir o LDL através da alimentação e sem estatinas ou muitas vezes é difícil?
É possível, mas muitas vezes você só consegue diminuir o nível de LDL em 5 a 10% quando muda sua alimentação. Isto não é enorme, mas o impacto em eventos cardiovasculares futuros através da mudança na alimentação é muito significativo, da ordem de 30%, muito mais do que a redução bastante modesta do LDL. Ou seja, adotar uma alimentação saudável como a dieta mediterrânea pode reduzir em 30% o risco de sofrer eventos cardiovasculares como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral no futuro. Provavelmente o efeito de uma melhor alimentação está ligada, entre outras coisas, à redução da inflamação. Existem também alguns pacientes que, ao alterarem a sua alimentação, especialmente se a alimentação básica for muito pobre (junk food), podem diminuir o seu nível de LDL em até 30%, mas isto é pouco frequente. Além disso, melhorar a alimentação pode ter um efeito muito significativo nos triglicerídeos.

No entanto, observe que para um idoso com mais de 70 anos, mudar radicalmente a alimentação – nomeadamente adotar uma nova dieta – nem sempre é o ideal porque pode, por exemplo, afetar a massa muscular. Perder músculos pode aumentar o risco de queda.

Você está realizando um estudo na Suíça sobre a interrupção do uso de estatinas. Poderia nos contar mais? Por que você lançou este estudo?
Como já mencionado, este estudo STREAM ajudará a esclarecer o benefício das estatinas em pessoas idosas. A ideia é realmente conhecer a utilidade das estatinas em pessoas mais velhas na prevenção primária, portanto em pessoas que não tiveram problemas cardiovasculares como infarto do miocárdio. Queremos ver o impacto das estatinas na qualidade de vida, nos músculos e nas quedas. Outro objetivo é ajudar as equipes médicas responsáveis pelo tratamento a tomar a decisão certa ao prescrever estatinas. Por um lado, temos médicos que são contra as estatinas em idosos, por outro, há uma real falta de estudos de qualidade que deem clareza. Existe também um comitê de ética internacional para garantir que o estudo possa ser interrompido a qualquer momento em caso de risco, tanto no grupo das estatinas quanto no grupo que não as toma. Por exemplo, se percebermos que as estatinas têm um grande efeito na prevenção primária de eventos cardiovasculares, deverá ser possível interromper o estudo.

Qual é o risco de sofrer uma hemorragia cerebral quando se toma estatinas?
Há muitos anos que se discute o risco de hemorragia cerebral relacionado com as estatinas. Ao reunir e coletar dados de todos os estudos randomizados, conseguimos demonstrar em um ¹que havia um pequeno risco de hemorragia cerebral. Felizmente este risco é relativamente raro, afetando um em cada 3.000 pacientes ao longo de sete anos de tratamento. Dado que o benefício na maioria dos pacientes é muito maior, isso não é motivo para parar, pelo menos sem discutir o assunto com o seu médico. Por outro lado, é mais um argumento para esclarecer o benefício em pacientes para os quais os dados não são claros, como nos idosos em prevenção primária que participam do nosso estudo mencionado acima.

O Criasaude.com.br agradece o professor Nicolas Rodondi por nos ceder seu tempo para esta entrevista.

20 de abril de 2024. Entrevista realizada por telefone (via Zoom) em 31 de janeiro de 2024 entre o professor Nicolas Rodondi e Xavier Gruffat (farmacêutico) para os sites Creapharma.ch, Criasaude.com.br, Pharmapro.ch e Medpro.ch. A entrevista foi então editada para facilitar a leitura.

Se você está enfrentando ondas de calor, menstruações irregulares, mudanças de humor ou aumento de peso com concentração de gordura abdominal, pode ser que você esteja passando pela perimenopausa. Esta fase é uma transição natural na vida de uma mulher, que antecede a menopausa. Durante esse período, o corpo passa por flutuações hormonais que podem resultar em uma variedade de sintomas, podendo impactar significativamente a saúde e o bem-estar. Mas como navegar por essa fase da vida?
O Criasaude reuniu as informações científicas mais relevantes e entrevistou a ginecologista Dra. Amanda Loretti, especialista em ginecologia endócrina pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP, para te ajudar a entender melhor o que é a perimenopausa, seus sintomas, tratamentos e estratégias para uma transição saudável.

O que é a perimenopausa?

A perimenopausa, também conhecida como pré-menopausa, é uma fase do climatério, marcada por flutuações hormonais que antecedem a menopausa. Esta última é definida quando a mulher fica 12 meses consecutivos sem menstruar, devido ao encerramento da liberação de óvulos e, por consequência, à diminuição na produção de estrógeno e progesterona, geralmente entre os 40 e 55 anos¹. A perimenopausa pode começar até 10 anos antes da menopausa, por volta dos 30 anos.

Sintomas da perimenopausa

Os sintomas da perimenopausa podem variar de mulher para mulher e podem incluir ²:

– Ondas de calor (fogachos): um dos mais famosos sintomas da menopausa, que são súbitos episódios de calor intenso muitas vezes acompanhados de sudorese e vermelhidão facial.

– Alterações de humor: oscilações de humor, irritabilidade, depressão e ansiedade são comuns.

– Distúrbios no sono: dificuldade em adormecer e manter o sono, bem como insônia.

– Alterações no ciclo menstrual: ciclos menstruais mais curtos ou longos, variações na quantidade de sangramento e irregularidades nos intervalos entre menstruações, além de agravamento dos sintomas da tensão pré-menstrual (TPM).

– Secura vaginal: a diminuição dos níveis de estrogênio pode resultar em secura vaginal e desconforto ou até dor durante a relação sexual.

– Diminuição da libido: diminuição do desejo sexual.

– Outros sintomas: lapsos de memória, ressecamento da pele/olhos/boca e aumento da necessidade de urinar.

É importante notar que nem todas as mulheres experimentam todos esses sintomas e que a gravidade dos sintomas pode variar.

Como identificar se estou na perimenopausa?

Não existe um sintoma ou exame laboratorial específico que irá determinar se você está ou não na perimenopausa ou menopausa. Esta avaliação deve ser feita com base no histórico menstrual, avaliação de sintomas e se necessário testes laboratoriais de dosagem de hormônios³.

Tratamentos da perimenopausa

O tratamento da perimenopausa tem o objetivo de aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das mulheres durante essa transição. Segundo a ginecologista Dra. Amanda Loretti, o principal tratamento para os sintomas da perimenopausa é adotar hábitos de vida saudáveis como praticar atividades físicas e alimentação saudável.

A atividade física deve ocorrer idealmente 4 vezes por semana, sendo uma mescla de atividades de força com aeróbicos, que reduzem o risco cardiovascular, a chance de câncer de mama, o risco de osteoporose, ajuda com a variação do humor, reduz sintomas depressivos e ansiosos e auxilia a saúde do sono.

A alimentação saudável, seria uma alimentação baseada principalmente em alimentos naturais como frutas, verduras, grãos e tubérculos. Evitar o consumo de cafeína, álcool e industrializados em excesso ajuda com o controle das ondas de calor e é importante para a manutenção da saúde.

Outros tratamentos podem ser necessários, caso os sintomas ainda estejam muito fortes e impactando o dia a dia, como:

Terapia de reposição hormonal (TRH): A TRH envolve a reposição de estrogênio e progesterona, podendo ajudar a aliviar os sintomas graves da perimenopausa. No entanto, é importante discutir os riscos e benefícios da TRH com a equipe médica que te acompanha, pois ela pode estar associada a certos riscos, como coágulos sanguíneos e câncer de mama.

No caso de secura vaginal, existem medicamentos tópicos a base de estrógeno e estradiol como comprimidos vaginais, creme e anel vaginal. Eles agem localmente diminuindo os riscos sistêmicos do uso do estrógeno.

– Medicamentos não hormonais: Alguns medicamentos, como antidepressivos e medicamentos para pressão arterial, podem ser prescritos para ajudar a aliviar os sintomas da perimenopausa, como alterações de humor e ondas de calor.

– Tratamentos naturais: Existem diversas ervas que atuam amenizando sintomas do climatério e podem ser prescritas a depender de cada caso, algumas das ervas mais conhecidas para essa fase são: soja (isoflavonas), cimicifuga, folha de amora (isoflavonas), sálvia, entre outras.

– Lubrificantes: no caso da secura vaginal, o uso de lubrificantes pode ajudar a diminuir o desconforto durante relações sexuais. Caso não seja suficiente, o uso tópico de hormônios pode ser prescrito pela equipe médica, saiba mais em tratamento de reposição hormonal.

É importante lembrar que os tratamentos devem ser acompanhados e prescritos (com exceção do lubrificante) por uma equipe médica ou especialistas (no caso dos tratamentos naturais).

Quando procurar ajuda médica?

O climatério não é uma patologia, muitas mulheres podem passar por esse período sem precisar de tratamentos específicos, no entanto o acompanhamento médico durante esse período é essencial mesmo sem sintomas incômodos. Nesta fase da vida é importante realizar exames preventivos como mamografia, colonoscopia, avaliação da saúde dos ossos através da densitometria e avaliação do risco cardiovascular, explica a ginecologista Dra. Amanda Loretti.

Para além dos exames e acompanhamento de rotina, quando os sintomas começarem muito cedo (antes dos 35) ou quando os sintomas estiverem impactando o bem-estar, o auxílio e acompanhamento médico é ainda mais importante.

Dicas para uma transição saudável

Além do tratamento médico, existem várias estratégias que as mulheres podem adotar para navegar pela perimenopausa de maneira saudável:

– Informação: busque informações sobre a perimenopausa para entender melhor as mudanças em seu corpo.

– Apoio emocional: tenha um sistema de apoio emocional com amizades, familiares e profissionais de saúde.

– Autocuidado: priorize o autocuidado, praticando técnicas de relaxamento e reservando tempo para atividades prazerosas.

Redação
Por Adriana Sumi (farmacêutica), 22.04.2024